Prošnja za izdajo plačilne kartice Activa MasterCard

 

V spodnji obrazec vnesite podatke. Vašo prošnjo bomo obravnavali in vas o njeni rešitvi obvestili v najkrajšem možnem času.

Označena polja z * je potrebno obvezno izpolniti.

 
Vrsta kartice:*
 
Ime:*   
Priimek:*   
Ulica in hišna številka:*   
Poštna številka:*   
Kraj:*   
EMŠO:*   
Davčna številka:*   
Držvljanstvo:*   
Telefon:*   
E-pošta:*   
Ali ste lastnik nepremičnin?*
 
Katerih?   
Delovni status:*
 
Zaposlen za določen čas do:   
Delodajalec:*
   
Naziv:  
Sedež:  
Dejavnost:  
Telefon:  
Obveznosti, ki izhajajo iz poslovanja s kartico, bom poravnal s trajnim pooblastilom banki za bremenitev računa pri Poštni banki Slovenije:*
 
Številka osebnega računa:
Imetništvo kartice:
Plačilne kartice, ki jih že uporabljate
Številka:  
Veljavna do:  
Številka:  
Veljavna do:  
Številka:  
Veljavna do:  
 
Opombe oz. komentarji:

Izjava:

Izjavljam, da so navedeni podatki resnični in pooblaščam banko, da jih lahko preveri ali zahteva dodatne podatke. Potrjujem, da sem seznanjen s splošnimi pogoji poslovanja s plačilno kartico Activa in z njimi soglašam. Banki dovoljujem, da v breme navedenega računa oz. kateregakoli drugega mojega računa pri banki poravna vse stroške, ki izhajajo iz poslovanja s kartico, in letno članarino po veljavnem ceniku.

 
Strinjam se s splošnimi pogoji in potrjujem naročilo.